Камни в желчном пузыре что можно есть



(статья переработана и дополнена 15 мая 2015 года )

В развитых государствах желчнокаменной заболеванием страдает 10-15% населения:

Дамы болеют в несколько раз чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются значительно менее (около 5%) и вызваны врожденными/купленными деформациями желчного пузыря.

Перед тем как перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю отыскать в памяти состав желчи и роль желчного пузыря.

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени. Самым серьёзным компонентом желчи являются желчные кислоты. Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел узкого кишечника — 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе узкого кишечника — подвздошной кишке. а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и опять секретируются в желчь. Данный круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в день. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

Желчь нужна для пищеварения:

  1. растворяет (эмульгирует) жиры, что нужно для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов ;
  2. совместно со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
  3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что по окончании удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, понижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке вероятно развитие хологенной диареи — поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

При слиянии левого и правого печеночных протоков образуется неспециализированный печеночный проток. По окончании слияния неспециализированного печеночного протока с пузырным протоком образуется неспециализированный желчный проток. Вместе с протоком поджелудочной железы он заканчивается громадным дуоденальным сосочком в стенке 12-перстной кишки.

В день у человека образуется 800—1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (к примеру, кое-какие лекарства). Вкус желчи неприятный с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре. который находится в правом подреберье и имеет длину 12—18 см. количество до 60 мл.

Желчный пузырь легко растягивается и может вольно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10—15 и более раз. но стена желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот. что формирует предпосылки для образования камней в желчном пузыре — особенно в случае если желчь накапливается долго (голодание) либо его сократительная свойство нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), заболеваниях самого желчного пузыря.

Состав пузырной желчи :

  • воды — около 84%
  • желчных кислот — 7%
  • муцина и пигментов (билирубин и биливердин ) — 4,1%
  • жиров — 3,1%
  • холестерина — 0,6%
  • минеральных веществ — 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

Химическая формула холестерина (холестерола), который входит в состав холестериновых и смешанных камней:

Так выглядит холестерин с позиций химиков.

Холестерин на 80% образуется в печени и лишь на 20% поступает с пищей (исходя из этого кроме того строгая диета не окажет помощь снизить уровень холестерина больше, чем на 10%). Холестерин входит в состав клеточных мембран и ряда гормонов. Избыток холестерина откладывается в сосудах, образуя холестериновые бляшки, нарушая кровообращение и приводя к инфарктам и инсультам.

Виды желчных камней

Камни по-научному именуют конкрементами (лат. concrementum — скопление).

Общепринятой классификации нет. В соответствии с одной из них, выделяют лишь холестериновые и пигментные камни (тёмные и коричневые). По другой классификации, бывают холестериновые, пигментные и смешанные камни. Время от времени раздельно выделяют известковые камни.

Виды желчных камней:

  1. холестериновые. К ним относятся камни, которые содержат не меньше 70% холестерина. Холестериновые камни круглой либо овальной формы, слоистой структуры, диаметром от 4-5 мм до 12-15 мм, расположены в основном в желчном пузыре. Для образования холестериновых камней в обязательном порядке необходимо перенасыщение желчи холестерином + ухудшение опорожнения желчного пузыря.
  2. билирубиновые (пигментные). К пигментным относятся камни, которые содержат менее 30% холестерина. Имеют малые размеры, множественные, твёрдые, хрупкие, по структуре однородные. Расположены везде: как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

Различают тёмные и коричневые пигментные камни.

Тёмные пигментные камни составляют 20-30% всех камней желчного пузыря, чаще видятся у пожилых. Состоят в основном из солей кальция (билирубинат, фосфат, карбонат), а холестерина мало. Тёмные пигментные камни образуются, в случае если в желчи содержится избыток билирубина. при хроническом гемолизе (разрушении эритроцитов), при всех формах цирроза печени (особенно алкогольном). Формированию тёмных пигментных камней кроме этого содействует воспаление в желчном пузыре и желчных дорог, что ведет к осаждению билирубина и солей кальция.

Коричневые пигментные камни расположены в основном в желчных протоках, а в желчном пузыре видятся редко (лишь 10-20% всех камней желчного пузыря). Содержат билирубинат, пальмитат и стеарат кальция. Громадное значение в образовании коричневых пигментных камней имеет бактериальная зараза .
  • смешанные (самые нередкие). В большинстве случаев множественные и различной формы. В состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеины, соли, микроэлементы. Довольно часто среди смешанных раздельно выделяют 4-й вид камней — известковые (с отложением солей кальция).
  • Вид камней во многом зависит от питания. В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позднее по мере перехода Японии на западный темперамент питания стала расти часть холестериновых камней.

    В большинстве случаев камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год. Рост происходит волнообразно — с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

    Где находятся желчные камни и как проявляются?

    1. в желчном пузыре (холецистолитиаз. от греч. холе — желчь, цистис — пузырь, литос — камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже появляется холецистит — воспаление желчного пузыря.
    2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в неспециализированном желчном протоке (холедохолитиаз ). Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках не редкость лишь у 10-20%, а у 80-90% периодически появляется желчная колика — сильнейшие боли, вызванные в большинстве случаев закупоркой пузырного (чаще) либо неспециализированного желчного протока (реже).
    3. во внутрипеченочных протоках. В случае если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио — сосуд, суффикс -ит показывает на воспаление).

    Что содействует образованию желчных камней?

    — От камней в желчном пузыре не застрахован никто, — говорит доцент 2-й кафедры хирургических заболеваний Белорусского государственного медицинского университета Олег Рубахов. — но у дам эта патология видится чаще. что связано с определенными гормональными процессами. Отмечено кроме этого, что от желчекаменной болезни практически не страдают вегетарианцы. а рискуют взять ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит много холестерина.

    Больший из камней имеет длину 3,2 см.

    По большому счету режим питания может значительно повлиять на образование желчных камней. Как мы знаем, что кое-какие продукты владеют свойством растворять холестерин. Но имеется и такие, каковые провоцируют приступ желчной колики. Исходя из этого верно подобранная диета окажет помощь защититься от образования камней.

    Диетологи советуют использовать больше овощей. Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная заболевание — достаточно редкое явление. И особенно удачно противостоят болезни дамы, у которых в рационе большое количество орехов, бобовых, апельсинов .

    Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая активизирует кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Смогут иметь значение и белки растительного происхождения. владеющие свойством снижать концентрацию холестерина в желчи.

    В Соединенных Штатах установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. В случае если камней нет, то 2-3 чашки кофе в сутки у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни если сравнивать с теми, кто не употребляет кофе либо предпочитает кофе без кофеина. Но людям, каковые уже имеют камни, лучше сократить потребление кофе. который может привести к сильным желчного пузыря и стать обстоятельством желчной колики.

    Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

    Камнеобразованию содействует голодание. весьма громадные перерывы между приемами пищи либо отказ от завтрака. Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки. Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

    Кроме того маленькое превышение обычной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается дам среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск. Полные дамы в 6 раз чаще страдают от желчных камней, а также лишние 10 кг удваивают риск .

    Казалось бы, все ясно: в случае если лишний вес ведет к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: стремительная утрата веса — это один из надёжный способ вызвать желчекаменную заболевание. Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в сутки) в 50% случаев ведет к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни смогут находиться в желчном пузыре, а вы кроме того и не подозреваете об этом, пока тяжелая потеря веса и возвращение к простому режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

    Опасности возможно избежать, в случае если к каждому приему пищи додавать по 5-10 г жира (к примеру, по 2 чайные ложки оливкового масла).

    Растительное масло (идеально — оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Лишь не жареное, а сырое (нужно первого отжима).

    Жир нужен чтобы стимулировать желчный пузырь, производить желчь, которая в ним накопилась, хотя бы ежедневно. При резком сокращении потребления жира желчный пузырь начинает реже уменьшаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

    Мешает камнеобразованию алкоголь в маленьком количестве. Полстакана вина либо пива в сутки снижают камнеобразование приблизительно на 40%. Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически маленькие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

    

    С алкоголем необходимо быть весьма осмотрительным. потому, что у нас принимать пиво лишь по полстакана в сутки не принято. У нас в случае если выпивают, поскольку словно бы в последний раз. Исходя из этого оцените, что вам больше угрожает и каковы вероятные последствия: риск заболеть желчнокаменной заболеванием и заболеть пьянством?

    Желчные камни бывают любого цвета
    (холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).
    Протяженность самого большо камня на фото — 3.5 см. В желчном пузыре возможно до 2000 камней!

    Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

    Факторы риска образования желчных камней:

    1. женский пол (половые различия велики в возрасте 30-60 лет, а у детей и по окончании 70 лет стираются),
    2. наследственность (в случае если желчные камни имеется у родственников, риск выше в несколько раз),
    3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом увеличивается содержание холестерина в желчи),
    4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, но прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной заболеванием пока не распознано),
    5. обильное потребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, жёсткие сыры ), и животных жиров, сахара и сладостей,
    6. сидячий образ жизни,
    7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
    8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
    9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
    10. удаление части желудка и болезни узкого кишечника (из-за понижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
    11. прием лекарств — эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов ), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения. употребляется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и активизирует их появление.

    В случае если имеется сочетание 2-5 факторов в один момент, то риск образования желчных камней возрастает в 3-8 раз.

    МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

    1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
    2. Поддерживать оптимальную массу тела (индекс массы тела должен быть от 19 до 24. потому, что каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
    3. Кушать довольно часто и понемногу. дабы в желчном пузыре не скапливалось большое количество желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль). Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

    Диета обязана в обязательном порядке содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в день). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется использовать хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна. додавать в пищу отруби .

    В случае низкокалорийной диеты полезно додавать в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Имеется мнения, что малые дозы алкоголя мешают образованию камней, но алкоголь вредит печени и содействует ее ожирению (неалкогольная жировая заболевание печени).

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

    • для долгого (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают вовнутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в день длительно (месяцами) с маленькими перерывами. Капсулы проглатывают полностью, не разжевывая. Не обращая внимания на низкие профилактические дозы, в соответствии с инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, контролируя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.

    Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный (камнеобразующий) потенциал желчи и используется для растворения маленьких холестериновых камней и профилактики их образования. В России урсодеоксихолевая кислота продается под различными торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Ливодекса, Урсодез, Урдокса, Эксхол, Урсолив, Холудексан. Выпускается в большинстве случаев в капсулах по 250 мг, реже в пилюлях по 150 и 300 мг (Ливодекса) либо в виде суспензии для приема вовнутрь 50 мг/мл (Урсофальк).

    • в случае если предстоит стремительное понижение массы тела (более 2 кг в неделю в течении месяца и продолжительнее), то для профилактики образования камней в желчном пузыре направляться принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты каждый день 1 ежедневно вечером перед сном по 8-10 мг/кг (к примеру, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг каждый день на ночь).
    • Больным в отделениях хирургии и интенсивной терапии, каковые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу вовнутрь, а лишь питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в день. Холецистокинин есть гормоном слизистой оболочке 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

    Замысел обследования при желчных камнях

    Желчные камни образуются не сходу. Вначале в желчи появляются характерные трансформации, именуемые билиарным сладжем (англ. sludge — густая грязь, ил, тина, осадок ). Но только 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, по причине того, что для этого нужно второе условие — нарушение опорожнения желчного пузыря.

    Предкаменные трансформации желчи возможно найти 2 методами:

    • УЗИ желчного пузыря (см. УЗИ печени и желчного пузыря ),
    • анализ проб желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

    ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем )

    1) Выяснение жалоб и осмотр больного с поиском показателей желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита ).

    80% больных с камнями в желчном пузыре не предъявляют особенных жалоб, камни у них выявляют случайно на УЗИ. Но только 17% больных вправду не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается распознать боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота. Настораживающим фактом есть усиление признаков по окончании погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются симптомы невроза (раздражительность, нехорошее настроение, понижение аппетита, бессонница, депрессия ), наряду с этим повышенный уровень невротизации у большинства сохраняется кроме того по окончании холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

    Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного либо другого желчного протока, увеличением давления в желчных дорогах и перерастяжением стены желчного пузыря. Желчная колика в большинстве случаев (но не всегда!) появляется вечером либо ночью по окончании потребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки либо стресса. Острая боль локализуется в эпигастрии (над ложечкой) либо в правом подреберье и продолжается от 15 мин. до 5 часов (в случае если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, иногда — в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением — на боку с поджатыми к животу ногами. Больной испытывает недостаток в постельном режиме и применении лекарственных средств.

    на данный момент повторные приступы желчной колики видятся редко, в большинстве случаев при громадном количестве небольших камней в желчном пузыре.

    2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря ).

    Это наиболее доступный способ диагностики желчных камней. По данным статистики, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) — там обнаруживается только 40-70%% камней (другими словами чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) есть на сегодня самым правильным способом обнаружения камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по указанной выше ссылке.

    На протяжении УЗИ нужен целенаправленный поиск:

    1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих дорогах,
    2. расширения желчных протоков (как в печени, так и вне),
    3. показателей острого холецистита (утолщение стены желчного пузыря больше 4 мм + выявление двойного контура стены желчного пузыря ).

    б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

    Выявляет менее 20% желчных камней из-за их нередкой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

    Лишь 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без применения рентгеноконтрастных средств

    4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА нужна для обнаружения осложнений — показателей стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих дорог либо присоединения острого холецистита :

    • неспециализированный анализ крови (при желчной колике не редкость без отклонений, в случае холецистита либо холангита увеличивается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
    • биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. По окончании приступа желчной колики в 40% случаев увеличиваются уровни АЛТ и АСТ, в 23% — щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (-ГТП), в 20-45% — билирубина. Спустя семь дней показатели нормализуются):
      • глюкоза крови,
      • неспециализированный холестерин, триглицериды, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
      • билирубин (неспециализированный и прямой),
      • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
      • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
      Камни в желчном пузыре что можно есть
    • неспециализированный анализ мочи ,
    • копрограмма (изучение кала для оценки степени переваривания пищи).

    В случае если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего распознано, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

    • желтуха,
    • расширение желчных протоков согласно данным УЗИ,
    • отклонения в биохимическом анализе крови: повышенные уровни неспециализированного билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ способы обследования (назначаются по показаниям ):

    1. холецистография не редкость пероральной и внутривенной. Принцип таковой: больной принимает рентгеноконтрастное вещество вовнутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) либо же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и планирует в желчном пузыре. После этого делают рентгеновские снимки, каковые повторяют по окончании желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография окажет помощь распознать отключенный (не функционирующий) желчный пузырь.

    Пероральная холецистография на данный момент используется по большей части для отбора больных на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни всплывают при проведении холецистографии, тогда их возможно попытаться растворить консервативно.

    Противопоказания к пероральной холецистографии:

    • большое нарушение функций печени,
    • острый холецистит (воспаление стены желчного пузыря),
    • механическая желтуха (закупорка желчевыводящих дорог),
    • непереносимость контрастных веществ,
    • диарея (понос).
    Внутривенная холецистография разрешает заметить не только желчный пузырь, но и желчные протоки. на данный момент внутривенная холецистография используется редко, а раньше употреблялась для изучения состояния внепеченочных желчных дорог (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при важном поражении печени и почек;
  • ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия ): разрешает оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);
    1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и разрешает делать косвенные выводы об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения — коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика оптимальнее выявляет известковые камни, потому, что они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно распознать холестериновые камни, потому, что они слабо отличается по плотности от желчи;
    2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) представляет собой обследование, при котором на протяжении проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится узкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прошлые годы (до распространения МРТ ) ЭРХПГ считалась золотым стандартом в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), но методика непригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

    На протяжении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается найти 79-98% камней в желчных протоках. Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены маленькими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

    Показания к проведению ЭРХПГ :

    • эпизоды желтухи и панкреатита,
    • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
    • увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
    • расширение неспециализированного желчного протока на УЗИ больше 6 мм.
    • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
    • тяжелая сопутствующая патология.

    На протяжении ЭРХПГ посредством эндоскопических хирургических манипуляций возможно вернуть проходимость желчных дорог (разрезать сужение, удалить камень в протоке). В 10-15% случаев провести ЭРХПГ не удается по анатомическим обстоятельствам (по окончании резекции желудка, при выраженном сужении громадного дуоденального сосочка и др.), еще у 3% появляются осложнения (панкреатит, холецистит, холангит, кровотечения, травмы и др.);

    Неспециализированный желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы смогут впадать в 12-перстную кишку по-различному

    1. динамическая холесцинтиграфия. внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Больного помещают в особую камеру и через определенные промежутки времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия разрешает делать косвенные выводы о функциональном состоянии клеток печени, и оценить проходимость желчных дорог в случаях, в то время, когда нереально выполнить ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позднее 20 мин. по окончании введения;
    2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография в большинстве случаев есть частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и разрешает безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, и поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография употребляется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и может заменить более страшную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ).

    При необходимости для обнаружения патологии печени возможно назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

    Материал был нужен? Поделитесь ссылкой:

    Статьи по теме