Рак толстой кишки симптомы стадии



Рак толстой кишки

Термин рак толстой кишки объединяет разные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, и анального канала.

Во многих индустриально развитых государствах рак толстой кишки занимает по частоте одно из ведущих мест среди всех злокачественных новообразований. Так, в Англии и Уэльсе от рака толстой кишки каждый год умирает около 16 000 больных. В Соединенных Штатах в 90-е годы XX в. число новых случаев рака толстой кишки колебалось от 140 000 до 150000, а количество смертей от этого заболевания превышало 50 000 каждый год.

В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился с 6-го на 4-е место у дам и 3-е у мужчин, уступая только раку легкого, желудка и молочной железы.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит обстоятельство происхождения опухоли к мутагенному действию ряда экзо- и эндогенных веществ (канцерогенов) на клетку кишечного эпителия, среди которых наиболее активными считаются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, и метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (бензпирен) смогут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В следствии их действия на геном клетки происходят точечные мутации, транслокации, что ведет к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными болезнями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки существенно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака воздействуют продолжительность и клиническое течение заболевания. Согласно данным литературы, риск происхождения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составил от 0 до 5 %, до 15 лет — 1,4—12 %, до 20 лет — 5,2-30 %, особенно высок риск у страдающих язвенным колитом в течение 30 лет и более — 8,7—50 %. При болезни Крона толстой кишки кроме этого возрастает риск развития злокачественной опухоли, но частота заболевания ниже, чем при язвенном колите, и колеблется в пределах от 0,4—2,4 до 4—26,6 %.

Колоректальные полипы точно увеличивают риск происхождения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов образовывает 2—4 %, множественных (более 2) — 20 %, ворсинчатых образований — до 40 %. Полипы толстой кишки относительно редко видятся в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно довольно часто. Наиболее точно о частоте полипов толстой кишки возможно делать выводы по итогам патолого-анатомических вскрытий. Согласно данным литературы, частота обнаружения полипов при аутопсиях для экономически развитых государств образовывает в среднем около 30 %. Согласно данным ГНЦК, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30—32 % при вскрытиях больных, погибших от обстоятельств, не связанных с болезнями толстой кишки.

Определенную роль в патогенезе рака толстой кишки играется наследственность. Лица первой степени родства с больными колоректальным раком имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска направляться относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и наличие злокачественных опухолей других органов. Такие наследственные болезни, как домашний диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки либо саму кишку, то практически у всех из них начинается рак, время от времени появляется сходу пара злокачественных опухолей.

Домашний раковый синдром, передающийся по аутосомальному доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Практически у трети таких больных в возрасте старше 50 лет начинается колоректальный рак.

Рак толстой кишки начинается в соответствии с фундаментальными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т. е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, потеря органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. Одновременно с этим имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходят относительно медленнее, чем, к примеру, рака желудка. Более долгий период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стены кишки более чем на 2—3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли часто сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы неизменно прорастают раковые комплексы, что содействует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.

Со своей стороны отдаленное метастазирование так же имеет свои особенности. Чаще всего поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, не смотря на то, что наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

Изюминкой рака толстой кишки есть частенько видящийся его мультицентрический рост и происхождение в один момент (синхронно) либо последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.

Разнообразие характера роста и гистологического строения содействовало появлению бессчётных классификаций рака толстой кишки по разным параметрам.

В настоящее время громаднейшее распространение взяло подразделение опухоли по формам роста на: экзофитную — растущую в основном в просвет кишки; эндофитную — распространяющуюся по большей части в толще стены кишки; блюдцеобразную — сочетающую элементы двух прошлых форм в виде опухоли-язвы.

При определении гистологического строения рака толстой кишки направляться придерживаться Интернациональной классификации.

Опухоли ободочной кишки

1. Аденокарцинома (высокодифференцированная, умеренно дифференцированная, низкодифференцированная).

2. Слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак).

3. Перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак.

4. Недифференцированный рак.

5. Неклассифицируемый рак.

Опухоли прямой кишки

Рак толстой кишки симптомы стадии

Все вышеперечисленные варианты и дополнительно:

1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий).

2. Железисто-плоскоклеточный рак.

3. Базальноклеточный (базалиоидный) рак — вариант клоакогенного рака.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей самой распространенной есть аденокарцинома — на ее долю приходится более 80 % всех раковых опухолей толстой кишки.

В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, четкости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования крайне важно. У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у больных с низкодифференцированным раком. К низкодифференцированным опухолям относятся:

- слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется большой секрецией слизи со скоплением ее в виде озер различной величины;

- перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак часто видится у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без четких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Он стремительнее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при относительно маленьком повреждении слизистой оболочке оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли;

- плоскоклеточный рак чаще видится в дистальной трети прямой кишки, но иногда обнаруживается и в других отделах толстой кишки;

- железисто-плоскоклеточный рак видится редко;

- недифференцированный рак — довольно часто отмечается внутристеночный рост опухоли, что нужно учитывать при выборе объема своевременного вмешательства.

По распространенности рак толстой кишки в отечественной практике классифицируется на 4 стадии;

I стадия — опухоль локализуется в слизистой оболочке оболочке и подслизистом слое кишки.

II а стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стены, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.

Рак толстой кишки симптомы стадии

II б стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.

III б стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия — широкая опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами, либо каждая опухоль с отдаленными метастазами.

Во всемирной литературе активно используется классификация С. Е. Dukes (1932), в которой кроме этого выделены 4 стадии:

А — опухоль распространяется не глубже подслизистого слоя.

В — опухоль прорастает все слои кишечной стены.

С — опухоль любого размера, имеется метастазы в регионарных лимфатических узлах.

D — имеются отдаленные метастазы.

Наиболее информативной, разрешающей всесторонне оценить стадии развития опухоли есть интернациональная система TNM .

Интернациональная классификация по системе TNM (1997)

Тх — не хватает данных для оценки первичной опухоли.

Т o — первичная опухоль не определяется.

Tis — интраэпителиальная опухоль либо с инвазией слизистой оболочке оболочки.

T1 — опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя.

Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки.

Т3 — опухоль прорастает все слои кишечной стены.

Т4 — опухоль прорастает серозный покров либо конкретно распространяется на соседние органы и структуры.

N — регионарные лимфатические узлы.

N 0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов.

N 1 — метастазы в 1—3 лимфатических узлах.

N 2 — метастазы в 4 и более лимфатических узлах.

М0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — имеются отдаленные метастазы.

Определение стадии заболевания должно быть основано итогах дооперационного обследования, данных интраоперационной ревизии и послеоперационного изучения удаленного сегмента толстой кишки, а также и со особой методикой изучения лимфатических узлов.

Наиболее характерными симптомами рака толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и тенезмы.

Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу либо наличие скрытой крови отмечаются фактически у всех больных раком толстой кишки. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Чёрная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. Наряду с этим кровь, смешанная с калом и слизью, есть более точным показателем. При раке правой половины в большинстве случаев отмечается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью.



Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки. Время от времени рак толстой кишки сходу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного своевременного вмешательства.

При раке прямой кишки больные, в большинстве случаев, жалуются на чувство неполного опорожнения либо фальшивые позывы на дефекацию. Часто абдоминальные симптомы отсутствуют, больных по большей части тревожат слабость, утрата аппетита, понижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

В настоящее время имеется возможность распознать рак толстой кишки фактически в любых ситуациях заболевания. Нужно только направляться двум условиям:

1) выполнять диагностический алгоритм;

2) всецело применять возможности используемых диагностических способов.

Алгоритм диагностики рака толстой кишки:

• анализ жалоб и анамнеза (направляться не забывать, что у лиц старше 50 лет риск происхождения рака толстой кишки довольно большой);

• пальцевое изучение прямой кишки;

• клинический анализ крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• ирригоскопия (при вызывающих большие сомнения данных колоноскопии либо их отсутствии);

• ультразвуковое изучение органов живота и малого таза;

• эндоректальное ультразвуковое изучение;

• биопсия найденной опухоли.

При анализе жалоб и анамнеза нужно обращать внимание на особенности кишечной симптоматики.

Дня болезней толстой кишки характерна некоторая монотонность симптоматики. Большая часть из них проявляется или нарушениями дефекации, или примесью крови и слизи к стулу, или болью в животе либо прямой кишке. Довольно часто эти симптомы сочетаются между собой. Те же симптомы а также в тех же сочетаниях наблюдаются и у больных раком толстой кишки. Нет ни одного специфического показателя этого заболевания. Данное событие направляться учитывать докторам всех профессий, к каким смогут обратиться больные с жалобами на кишечный неудобство. Каждая кишечная симптоматика обязана расцениваться как вероятный показатель рака толстой кишки, особенно у лиц старше 50 лет.

Большая часть опухолей (до 70 %) локализуется в дистальных отделах толстой кишки (прямая и сигмовидная), как раз исходя из этого роль таких несложных диагностических приемов, как пальцевое изучение, ректороманоскопия, нельзя преувеличить. К примеру, для обнаружения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки фактически достаточно одного пальцевого изучения. Для применения всех диагностических возможностей используемых методик крайне важна верная подготовка толстой кишки и изучение. В другом случае вероятны неотёсанные диагностические ошибки.

Серьёзным способом диагностики распространенности опухолевого процесса есть ультразвуковое изучение. С его помощью устанавливается не только наличие отдаленных метастазов, в частности в печени, но и степень местного распространения опухоли, и наличие либо отсутствие перифокального воспаления. Целесообразно применять четыре вида ультразвукового изучения: чрескожный, эндоректальный, эндоскопический, интраоперационный.

В сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани рекомендуются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Наиболее нередкими осложнениями рака толстой кишки являются нарушение кишечной проходимости, вплоть до острой кишечной непроходимости, кишечные кровотечения, перифокальные воспаления и перфорации кишки или в зоне опухоли, или так именуемые дилататические из-за перерастяжения кишечной стены при непроходимости. При правосторонней локализации у больных часто появляется анемия из-за длительно длящихся скрытых кровотечений.

Все осложнения требуют соответствующего лечения, время от времени срочных а также экстренных своевременных вмешательств для спасения жизни больных, к примеру, при диффузном кровотечении, острой кишечной непроходимости и перфорации.

У больных с запущенными формами рака перечисленные осложнения смогут сочетаться, существенно увеличивая риск и ухудшая прогноз хирургического лечения. Профилактика осложнений пребывает в своевременной ранней диагностике рака толстой кишки.

Основным способом лечения рака толстой кишки остается радикальное удаление опухоли и территории ее регионарного лимфогенного метастазирования. Неспециализированными правилами хирургического лечения рака толстой кишки являются радикализм, абластичность, асептичность и создание свободного отхождения кишечного содержимого, по возможности естественным методом. Успех хирургического лечения, соблюдение его правил в значительной мере зависит от верной подготовки толстой кишки. Существует пара вариантов подготовки. Сейчас у нас в стране наиболее распространенным способом остается назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 5—3 дней до операции. В последнее годы все большее распространение получает ортоградное общее промывание желудочно-кишечного тракта посредством особых препаратов — отечественный лаваж и французский фортранс.

Абластичность и асептичность при хирургическом лечении рака толстой кишки достигается соблюдением комплекса мероприятий. Основными из них являются бережное обращение с толстой кишкой и некасание опухоли, ранняя перевязка основных питающих сосудов, мобилизация кишки острым методом. Радикализм операции обеспечивается адекватным объемом резекции толстой кишки с опухолью и удалением соответствующей территории регионарного лимфогенного метастазирования.

При наличии отдаленных метастазов радикализм операции делается вызывающим большие сомнения, кроме того при удалении видимых очагов поражения. Но паллиативные (циторедуктивные) вмешательства направляться делать для профилактики развития осложнений в неудаленной опухоли (кровотечение, выраженное перифокальное воспаление, большой болевой синдром).

В некоторых запущенных случаях хирургическое лечение носит темперамент симптоматического — формирование колостомы из-за явлений кишечной непроходимости при неосуществимости удаления опухоли.

По объему своевременные вмешательства делятся на обычные, комбинированные, расширенные и сочетанные.

Обычные операции подразумевают количество резекции, нужный для данной локализации и стадии опухоли. Так, к примеру, для рака средней трети сигмы в стадии I и II обычной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет уже лишь левосторонняя гемиколэктомия.

Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.

Расширенные резекции — повышение если сравнивать с обычным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли либо наличия синхронных опухолей.

К сочетанным операциям относится удаление либо резекция наровне с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих болезней (холецистэктомия, овариэктомия и т. п.).

При раке ободочной кишки количество резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до субтотальной резекции ободочной кишки. Чаще всего выполняются дистальные резекции сигмовидной кишки, сегментарная резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, правосторонняя гемиколэктомия, субтотальная резекция ободочной кишки.

При поражении лимфатических узлов рекомендуется делать расширенные объемы резекции.

Резекции ободочной кишки направляться завершать формированием анастомоза с восстановлением естественного кишечного пассажа при соблюдении следующих условий: хорошая подготовка кишки, хорошее кровоснабжение анастомозируемых отделов, отсутствие натяжения кишки в зоне предполагаемого анастомоза.

Для формирования анастомоза солиднейшее распространение взял двухрядный узловой шов атравматической иглой. Вероятно кроме этого применение и других вариантов анастомозирования: механический скрепочный шов, механический шов из рассасывающегося материала либо металлом с памятью формы, однорядный ручной шов и др.

При осложнениях опухоли, срочных либо экстренных операциях на неподготовленной кишке предпочтение направляться отдавать многоэтапному лечению. На начальной стадии направляться не только устранить появившиеся осложнения, но и удалить саму опухоль, на втором — вернуть естественный кишечный пассаж. К таким методам хирургического лечения относятся операция Микулича с формированием двуствольной колостомы и операция Гартмана — формирование одноствольной колостомы и ушивание дистального отрезка толстой кишки наглухо. Восстановление естественного кишечного пассажа производится через 2—6 мес. по нормализации состояния больного.

Продолжительное время в онко-проктологии господствовало вывод о том, что наиболее радикальным вмешательством при раке прямой кишки любой локализации есть экстирпация органа, подразумевающая удаление не только самой прямой кишки, но и всех структур ее запирательного аппарата. Работы В. Р. Брайцева (1910), С. А. Холдина (1977) и их последователей по изучению схемы лимфооттока от прямой кишки вынудили поменять эти представления. Установлено, что лимфа от прямой кишки оттекает по большей части по двум направлениям. В случае если условно поделить прямую кишку поперечной плоскостью на уровне 6 см от края заднего прохода, то из отделов, лежащих ниже данной плоскости (анальный канал, нижнеампулярный отдел), оттекание лимфы происходит по большей части по ходу средне- и нижнепрямокишечных сосудов, т. е. вниз и в стороны. Основные территории метастазирования наровне с параректальными узлами — это паховые, тазовые и подвздошные лимфатические узлы. От отделов, лежащих выше 6 см (средне- и верхнеампулярный отделы), оттекание лимфы осуществляется по ходу верхних прямокишечных сосудов, исходя из этого при таковой локализации опухоли нет необходимости в удалении заднего прохода, пересечении порций леватора и широкого удаления тазовой клетчатки.

При размещении опухоли в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки целесообразно исполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием забрюшинной плоской колостомы. Сущность операции содержится в удалении прямой кишки вместе с замыкательным аппаратом, наряду с этим всецело убирается параректальная клетчатка, пересекается мышца, поднимающая задний проход, и убирается клетчатка малого таза. В левой подвздошной области формируется забрюшинная плоская колостома. Лапаротомная и промежностная раны ушиваются наглухо.

При размещении опухоли на 7—10 см от края заднего прохода вероятна брюшно-анальная резекция, которая выполняется двумя бригадами хирургов — брюшной и промежностной (как при экстирпации). Промежностная бригада хирургов трансанальным доступом циркулярно рассекает все слои кишечной стены сходу за верхней границей анального канала до соединения с абдоминальной бригадой хирургов. Операция заканчивается одним из трех способов: формирование колоанального анастомоза ручным швом, низведение отделов ободочной кишки в анальный канал с избытком, создание бесшовного адгезивного анастомоза или наложение временной концевой колостомы. Выбор метода окончания брюшно-анальной резекции определяется состоянием больного, выраженностью перифокального воспаления, наличием других осложнений, к примеру кишечной непроходимости.

Благодаря формированию хирургической техники и созданию нового поколения сшивающих аппаратов при данной локализации опухоли вероятно исполнение низких передних резекций.

Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразований делают в стадии Tis — T 2 N 0 M 0 при опухоли менее 3 см в диаметре выше зубчатой линии до 15 см от края ануса посредством операционного ректоскопа с оптической насадкой и микрохирургического инструментария, разрешающего иссечь опухоль в пределах здоровых тканей и вернуть недостаток стены кишки.

Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки разрешает не прибегать к абдоминальному доступу при наличии высокодифференцированного рака прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии Т 1 — T 2 N 0 M 0, располагающегося в пределах 0—3 см выше зубчатой линии.

В случае размещения дистального края высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии T1 — T 2 N 0 M 0 ниже зубчатой линии альтернативным подходом есть исполнение секторальной резекции прямой кишки и анального канала .

Комбинированное и комплексное лечение рака толстой кишки .

С целью многофакторного действия на опухолевый процесс, ан-тибластики за счет девитализации опухолевых клеток, уменьшения массы опухоли, что формирует благоприятный фон для своевременного вмешательства, употребляются разные виды комбинированного и комплексного лечения.

Наши данные говорят о большой радиочувствительности аденокарциномы ободочной кишки, для облучения которой употребляется тормозное излучение бетатрона с энергией 25 МэВ. Более чем у 50 % больных по окончании облучения значительно уменьшался размер опухоли за счет девитализации раковых клеток. Это формирует более благоприятные условия для своевременного вмешательства: понижается возможность имплантации опухолевых клеток, увеличивается не только антибластичность, но и асептичность, поскольку существенно значительно уменьшается и перифокальное воспаление.

Отдаленные результаты комбинированного лечения рака ободочной кишки говорят о его большом эффекте, особенно при локализации опухоли в правой половине кишки. Целесообразно облучать местнораспространенные опухоли.

При комбинированном и комплексном лечении рака прямой кишки картина пара другая. Применяемое при данной локализации химиолучевое (телегамматерапия, 5-фторурацил, фторафур) действие кроме этого приводит к непосредственному эффекту в виде уменьшения массы опухоли, а время от времени визуально ее исчезновения, девитализации опухолевых клеток, не увеличивая частоту пред-, интра- и послеоперационных осложнений. Но выживаемость больных раком прямой кишки существенно не улучшается, что, вероятнее, связано с невозможностью на протяжении операции убрать лимфатические узлы во всех территориях предполагаемого метастазирования. 5-летняя выживаемость больных, подвергшихся комбинированному либо комплексному лечению, согласно данным ГНЦК, незначительно превышает таковую по окончании хирургического лечения.

Существует множество схем комплексного и комбинированного лечения, включающих в себя пред- и послеоперационное химиолучевое действие, применение по отдельности лучевой и химиотерапии, и их разные комбинации.

Рак толстой кишки симптомы стадии

Потому, что установлена низкая эффективность лучевой и химиотерапии как независимых видов лечения рака толстой кишки, их возможно советовать лишь с паллиативной целью, в то время, когда нереально применить другие способы.

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. В начальных стадиях заболевания ( IA стадия, T. N 0 M 0) 5-летняя выживаемость по окончании радикальных операций может быть около 90 %. Но с повышением стадии заболевания результаты существенно ухудшаются. У больных с поражением лимфатических узлов 5-летняя выживаемость образовывает не более 50 %, а при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки — не более 20 %. Отдаленные результаты операций по поводу рака прямой кишки немного хуже. В среднем 5-летняя выживаемость больных, перенесших радикальные операции, образовывает 50 %, наряду с этим кроме этого прослеживается зависимость отдаленных результатов от стадии процесса.

Нужно систематично обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, потому, что в будущем у них вероятно появление рецидива заболевания и отдаленных метастазов. Запрещено ограничиваться лишь опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, поскольку на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Нужно проводить осмотр каждые 3 мес. с применением пальцевого изучения, ректоромано-, колоно- либо ирригоскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое изучение печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. Из лабораторных анализов возможно нужным определение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более правильной диагностики нужна компьютерная либо магнитно-резонансная томография.

85 % местных повторений выявляются в течение первых 2 лет по окончании операции, а средний срок появления повторений равен 13 мес. Согласно данным ГНЦК, при своевременном обнаружении повторений и метастазов у 1/3 больных возможно выполнить их хирургическое удаление. Остальным больным, к сожалению, приходится советовать паллиативное лечение (лучевое и химиотерапию), которое пара облегчает их положение.

Статьи по теме