Как убрать кисту яичника без операции



Я постоянно стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон дамы и ее свойство к деторождению.

Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных своевременных вмешательств при болезнях яичников, результаты которых обобщены в монографии Лапароскопические операции в гинекологии, и более, чем в 60 научных публикациях в разных опытных рецензируемых научных изданиях в России и за границей.

Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) — это доброкачественные неопухолевые процессы в яичниках, каковые как правило требуют своевременного лечения.

Лапароскопия при кистах яичников есть золотым стандартом проведения операций, поскольку сопровождается минимальной травмой брюшной стены, разрешает весьма деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза до нуля.

Показания к операции на кисте яичника

  • Любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному формированию самостоятельно либо под действием гормональной либо противовоспалительной терапии.
  • Опухоль либо киста, каковые появились в период менопаузы.
  • Развитие осложнений: перекрута ножки кисты, кровоизлияния в кисту, разрыва кисты, нагноения кисты.
  • Подозрение на злокачественность процесса.

Количество проводимой операции с целью лечения кисты яичника решается лично, как на этапе обследования, так и на протяжении вмешательства.

Мной выполняются следующие виды лапароскопических операций.

При цистэктомии (удаление кисты) проводится вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной (не поменянной).

При резекции яичника удаляется часть яичника с патологическим образованием - кистой либо доброкачественной опухолью.

При овариэктомии проводится удаление всего яичника вместе с патологическим образованием.

При аднексэктомии выполняется удаление придатков матки (яичника с патологическим образованием и маточной трубы) со стороны поражения. Продолжительность операции образовывает от 15 до 40 мин..

Крайне важно! Мне в 90% случаев удается сохранить яичник кроме того при громадных кистах яичника. Все зависит от исходного сохранившегося объема ткани. Который по окончании операции остается неизменным. Мы реально понимаем, что от функции яичников зависит гормональный фон дамы и ее свойство к деторождению.

Мы фактически не делаем срочного гистологического изучения удаляемой кисты на протяжении своевременного вмешательства, поскольку частенько отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Доктора-морфологи при срочном гистологическом изучении смогут предположить рак (и мы должны будем сделать радикальную операцию по удалению матки), а при послеоперационном изучении злокачественных клеток найдено не будет (это указывает, что мы превысили количество операции и удалили орган зря). Вероятна и обратная обстановка - на протяжении операции делается заключение о доброкачественной кисте либо опухоли (мы в это ситуации не удаляем матку), а при окончательной оценке выявляется рак (вынуждены проводить повторную операцию, не смотря на то, что с пациенткой не обсуждали эти варианты).

Это не связано с квалификацией докторов, а связвано с методикой стремительного (срочного - за 10-20 мин.) изготовление срезов, которая по сути есть менее качественной, чем плановая (за 3-5 дней).

В связи с этими изюминками, в случае если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы в обязательном порядке проводим МРТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры.

В случае подтверждения онкологического диагноза пациентке предлагается радикальная операция (в большинстве случаев, у пациенток пожилого возраста) — от удаления придатков и гистологического изучения другого яичника до удаления матки с придатками и громадным сальником, что кроме этого проводится лапароскопическим доступом.

В случае если на протяжении предоперационного обследования диагноз злокачественной опухоли вызывающ большие сомнения, а возраст пациентки юный, то выполняется органосохраняющая операция — удаление кисты с сохранением яичника и аднексэктомия. Потом проводится окончательное гистологическое изучение с иммуногистохимимей. Затем изучения делается ясно нужно либо нет делать повторную лапароскопию для исполнения радикального своевременного вмешательства (через 4-5- дней по окончании первой лапароскопи). В 99% диагноз рака не подтверждается и хирургическое лечение на этом заканчивается.

И в том, и другом случаях в обязательном порядке тщательное гистологическое изучение удаленного препарата с обязательным применением иммуногистохимического способа. Целый данный алгоритм обсуждается с пациенткой до операции. Мы приходим к неспециализированному точке зрения, что лучше выполнить повторную операцию через 5-6 дней, в случае если по окончании тщательного изучения материала будут найдены показатели злокачественности. Это лучше, чем удаление всех половых органов у юный дамы с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухольяичника .

Беременность по окончании удаления кисты яичника

Органосохраняющая операция - лапароскопия кисты яичника. Удаление кист яичника в Москве - минимальный срок восстановления, хорошие результаты, проведено более 1000 операций.

Как убрать кисту яичника без операции

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и обширно использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. В то время, когда планируется лапароскопическая операция при большой кисте либо доброкачественной опухоли, особенно при двух сторонней локализации, каковые смогут повлечь уменьшение объема ткани яичника, во многих случаях я советую пациенткам провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон - АМГ). В случае очень низкого резерва возможно использован следующий алгоритм лечения. Этим пациенткам возможно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения. Яйцеклетки либо эмбрионы смогут храниться в специализированном криобанке до нескольких лет и употребляться в программах экстракорпорального оплодотворения до принятия пациенткой решения о беременности.

Крайне важно! Изюминкой моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте либо двухстороннем поражении яичников есть применение методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника, основное что гемостаз в зоне ложе удаленной кисты я делаю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани. В таковой ситуации, кроме того при сложных случаях по окончании лапароскопических операциях на яичнике возможно добиться желанной беременности и родов.

Как убрать кисту яичника без операции

В таковой ситуации, кроме того при сложных случаях по окончании лапароскопических операциях на яичнике возможно добиться желанной беременности и родов.

Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных своевременных вмешательств при болезнях яичников, результаты которых обобщены в монографии Лапароскопические операции в гинекологии, и более, чем в 60 научных публикациях в разных опытных рецензируемых научных изданиях в России и за границей.

Особенности операций на яичниках

При наличие эндометриодных кист, особенно двухсторонних, мы постоянно исследуем в крови пациенток антимюллеров гормон (АМГ), понижение которого показывает на уменьшение фолликулярного запаса яичников. В таковой ситуации, по окончании удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а применять надёжный, но весьма действенный гемостатик Percklot (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием разрешает мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в следствии гемостаза ложа простыми электрохирургическими приемами - биполярная и монополярная коагуляция.

По окончанию операции мы постоянно используем противоспаечные преграды и гели, с целью профилактики образования сращений между соседними органами и маточными трубами и тканями. Это есть надеждой профилактикой вероятного бесплодия в следствии послеоперационных спаек.

Я постоянно стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон дамы и ее свойство к деторождению.

Особенности техники проводимых мной своевременных вмешательств на яичниках:

Рисунок 1.Точки введения троакаров при операциях на яичниках (1 - 10-мм троакар, 2,3,4 – 5- мм троакары), 4-й троакар ставится очень редко.


  • Минимальное применение электрохирургии для иссечения кисты не вызывает ожога ткани яичника, тем самым функция яичника сохраняется.
  • Операции на яичнике проводятся 2-х мм инструментами, что сокращает травму тканей.
  • Современные противоспаечные гели снижают риск образования спаек по окончании операции на яичнике.
  • На протяжении операции проводится полная санация всех болезней органов малого таза.

направляться подчернуть, что время от времени из-за тяжести процесса (громадные размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, исходя из этого приходится удалять его полностью. Но кроме того удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой значительных гормональных нарушений в будущем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет даме возможность родить здорового ребенка. Естественно, в случае сохранения второго яичника.

Как убрать кисту яичника без операции

По окончании операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 — 10 мм. Больные с самого начала начинают подниматься с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 2 сутки, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного своевременного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й сутки по окончании операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В будущем нужно динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, потом — 1 раз в полгода. В большинстве случаев, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев по окончании операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника (цистэктомия) с сохранением органа

По окончании ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, дабы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника выполняют коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами либо крючком в режиме резания делают эллиптический разрез узкой коры яичника. Крайне важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между яичником и капсулой кисты, для энуклеации объемного образования. Вылущивание действенно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей реализовывают тупым методом — диссектором, тупфером либо способом аквадиссекции. В один момент проводя точечную коагуляцию биополярным иснтурментом одиночных небольших сосудов. После этого кисту помещают в особый контейнер и удаляют, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое в контейнера на этапе извлечения из брюшной полости (рис. 2).

Как убрать кисту яичника без операции

Рисунок 2. Этапы лапароскопии кисты яичника: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стены кисты (Пучков и соавт, 2005 г)

Тяжелее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. В данной ситуации на собственную связку яичника и воронкотазовую связку я накладываю атравматичные сосудистые зажимы на 10-15 мин. (это время работы на яичнике) и бескровно провожу энуклеацию стены кисты. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного точечной биполярной коагуляцией либо с применением гемостатика Percklot яичник возможно покинуть не зашитым. Через 2 месяца раневая поверхность яичника уменьшается и края раны смыкаются, делая яичник овальной формы (как в норме). При громадных ассиметричных недостатках ткани для лучшей адаптации краев раны, целесообразно наложить 1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.

При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции есть рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз. Вскрытые листки широкой связки ушивания не требуют и смогут быть покинуты открытыми либо дополнительно коагулированы. Через 2-3 дня края брюшины смыкаются и заживают бесследно.

Своевременные вмешательства при эндометриоидных кистах довольно часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между брюшиной и яичником яичниковой ямки, крестцово-маточными связками нужно выполнять особенную осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами холодным методом без коагуляции. Введение пластикового внутрипросветного кишечного ретрактора в прямую кишку разрешит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально уменьшить манипуляции в данной области.

Крайне важно!

При эндометриодной кисте нужно выполнить ревизию всех отделов малого таза, включая противоположный яичник и ретроцервикальное пространство ( без хорошего маточного манипулятора не обойтись - процент обнаружения очагов в данной территории возрастает пара раз). В обязательном порядке направляться осмотреть червеобразный отросток, минимум 1 метр подвздошной кишки, правый и левый куполы диафрагмы на наличие эндометриодного поражения. Видится частенько, выявляется гинекологами редко и в обязательном порядке на протяжении операции должно корректироваться.

Патент. Метод временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два. При первом варианте ненужно удалять оболочку кисты ( ее в принципе нет), а при втором нужно в обязательном порядке ее убрать, поскольку оставление участка угрожает развитием рецидива эндометриоза в данной территории.

Тип 1. Это эндометриоз оболочки яичника. Мелкие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, которые содержат чёрную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, значительно чаще локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. Они смогут быть иссечены с применением электрохирургии либо низкотемпературной плазмы. Спаечный процесс наряду с этим формирует определенные трудности. Но не есть препятствием для качественной операции.

Тип 2. Подлинные кисты. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых либо лютеиновых кист, развившихся на базе эндометриоидного имплантанта. Данный тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стены кисты.

Тип 2А. Громадные эндометриоидные кисты. стена которых легко отделяется от ткани яичника, поскольку эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми либо лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист. расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, наряду с этим эндометриоз поражает стенку кисты. Они громадных размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам. При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко попадают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стены кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает, разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, обязательное вылущивание капсулы.

Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников смогут сопровождаться излитием их содержимого в туловище, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение предельного числа швов, оптимальное применение хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.

Лапароскопическая операция – овариоэктомия — удаление яичника вместе с патологическим образованием

Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, снабжая визуализацию его связок и натяжение тканей. В большинстве случаев создают биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами. Я эти этапы делаю аппаратом Force Triad LigaSure (Швейцария). Это разрешает выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. Наряду с этим скорость и надежность операции возрастает многократно. У многих пациенток эта операция возможно выполнена через один прокол в пупочной области по методике S.I.L.S., причем время операции образовывает всего 10-15 мин..

Яичник вместе с образованием помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной полости.

Лапароскопическая операция — аднексэктомия — удаление яичника вместе с кистой

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, снабжая натяжение тканей. В большинстве случаев операцию выполняют следующим образом. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Потом вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. По окончании предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а после этого и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.

Произвести аднекстэктомию возможно посредством 2-3 петель Редера. Но это вероятно только при наличии достаточно растяжимого связочного аппарата придатков матки и отсутствии инфильтрации окружающих тканей, что обеспечит надежный гемостаз.

Я эти этапы делаю аппаратом Force Triad LigaSure (Швейцария). Это разрешает выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. Наряду с этим скорость и надежность операции возрастает многократно. У многих пациенток эта операция возможно выполнена через один прокол в пупочной области по методике S.I.L.S., причем время операции образовывает всего 10-15 мин..

Извлечение кисты ( опухоли) из брюшной полости

Ответственным этапом эндоскопической операции на яичниках есть извлечение овариальных образований из брюшной полости через кольпотомный разрез либо расширенный умбиликальный доступ с большим соблюдением правил абластики. Предварительное погружение препарата в особый пластиковый контейнер разрешит избежать соприкасание опухолевой ткани с краями разреза на брюшной стенке.

Удаление кисты либо опухоли выполняется под контролем лапароскопа. Громадное образование предварительно направляться опорожнить в контейнера. Потом твёрдым зажимом, введенным через 5-мм доступ, захватываем края контейнера и вводим в 10-мм умбиликальный троакар, вместе с которым извлекаются из брюшной полости. При необходимости края апоневроза в данной территории смогут быть пара подсечены. Потом рана зарывается косметическим швом. При удалении образования по методике S.I.L.S. ( через один прокол в пупочной области ), препарат в пластиковом контейнере извлекается через данный прокол без всяких затруднений.

Записаться на консультацию возможно:

В то время, когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную email. На все ваши письма я отвечаю неизменно лишь сам. Я не забываю, что вы доверяете мне самое полезное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих родных и делаю все возможное, дабы оправдать ваше доверие.

Ежедневно я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы имеете возможность быть уверены, что я пристально изучу вашу обстановку, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Громадный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций окажут помощь мне разобраться в вашей проблеме кроме того на расстоянии. Многим больным требуется не хирургическая помощь, а верно подобранное консервативное лечение, тогда как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований либо неотложную госпитализацию. Принципиально важно не забывать, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих болезней и верная предоперационная подготовка.

Дабы я имел возможность подробно ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других экспертов. По окончании изучения вашего случая, я направлю вам или подробный ответ, или письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я попытаюсь вам оказать помощь и оправдать ваше доверие, которое есть для меня наивысшей ценностью.

хирург Константин Пучков

Статьи по теме