Лечение субклинического гипотиреоза



Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз – это процесс, появляющийся за счет недостатка тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Это заболевание видится приблизительно у одного из тысячи мужчин и у девятнадцати из тысячи дам. Довольно часто бывают случаи, в то время, когда заболевание сложно найти, причем в течение продолжительного срока. Обстоятельством диагностических трудностей помогает то, что заболевание появляется и начинается медлительно, и для нее свойственны показатели, по которым сложно определить как раз гипотиреоз. В большинстве случаев симптомы принимают за простое переутомление, у дам – за беременность либо что-либо другое.

За счет происхождения и распространения данной болезни происходит торможение основных процессов обмена в организме, поскольку гормоны щитовидной железы несут ответственность за энергетический обмен.

Очень редко делается отдельным заболеванием, связанным с патологией лишь щитовидной железы;

Не независимая заболевание и не должен быть единственным диагнозом (за исключением редких случаев);

Делается осложнением либо закономерным следствием любой патологии щитовидной железы за исключением гипертиреоза;

В его основе лежат функциональные расстройства в виде недостаточной выработки тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тетрайодтиронин (тироксин), кальцитонин ), их неполноценности либо преждевременной инактивации в тканях;

Приводит к нарушению неспециализированного гормонального фона и обменных процессов в организме.

Любой из этих пунктов требует маленького разъяснения. Так как распространенность данной патологии весьма широка, что приводит к высокому интересу у населения в отношении расширения познаний о ней. Другое наименование крайней степени гипотиреоза – микседема.

Гипотиреоз редко бывает отдельным заболеванием либо единственным диагнозом

В случае если разглядывать это утверждение с патогенетической точки зрения, то оно правильно на все 100%. Исключение составляют лишь те случаи, в то время, когда установить первичную обстоятельство гипотиреоза нереально, либо на фоне обычного количества тиреоидных гормонов регистрируются клинические показатели гипотиреоза. Тогда это заболевание возможно единственным диагнозом, который звучит как идиопатический гипотиреоз.

В любой другой ситуации в обязательном порядке должно быть первичное заболевание, которое стало обстоятельством нарушения функциональных свойств щитовидной железы в отношении синтеза тиреоидных гормонов. Долгое течение гипотиреоза в обязательном порядке приведёт к тяжёлым в организме, каковые отобразятся наслоением других болезней, при которых он станет негативным фоном для их предстоящего прогрессирования.

Гипотиреоз – функциональная патология щитовидной железы с поражением всего организма

В базе гипотиреоза лежат не органические трансформации тканей щитовидной железы и их структурная перестройка, а нарушение способности синтезировать соответствующие гормоны (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин).

Лечение субклинического гипотиреоза

Последствия, каковые появляются наряду с этим, обуславливают другие функциональные а также органо-анатомические расстройства фактически во всех органах и тканях. Так как гормоны щитовидной железы участвуют в серьёзных биохимических реакциях, регулирующих метаболические процессы белкового и минерального обмена и синтеза стероидных и половых гормонов, рост и развитие костно-мышечной системы, функциональные способности сердца и головного мозга. Гипотиреоз вызывает не только затруднение функционирования этих органов, но и нарушение их анатомической структуры.

Не обращая внимания на то, что гипотиреоз представляет собой функциональное нарушение, проявляющееся дисфункцией щитовидной железы, его последствия и осложнения носят органический характер. Заболевание обуславливает нарушение обычной структуры органов-мишеней, каковые зависимы от гормонов щитовидной железы. Наряду с этим сама щитовидная железа, в большинстве случаев, кроме этого изменяет свою структуру, но трансформации обусловлены не гипотиреозом, а заболеванием, вызвавшим его появление!

Гипотиреоз – синдром нарушения неспециализированного гормонального фона

Эндокринная система человеческого организма функционирует по типу замкнутой цепи. Выпадение одного из её звеньев в обязательном порядке затормозит работу остальных. В отношении гипотиреоза все так и случается.

Лечение субклинического гипотиреоза

Так как гормоны тироксин, трийодтиронин и кальцитонин взаимодействуют с:

Гормонами гипофиза, регулирующими работу щитовидной железы – их недостаток стимулирует выработку тиреотропного гормона, который провоцирует разрастание щитовидной железы в объеме диффузно, в виде узлов либо раковых опухолей ;

Другими тропными гормонами гипоталамо-гипофизарной системы – на фоне понижения тиреоидных и усиления активности тиреотропного гормона вероятно увеличение количества пролактина. Такие трансформации приводят к постоянной галакторее и трансформациям молочных желез, и дополнительно нарушают синтез половых гормонов яичниками;

Стероидными гормонами половых желез и надпочечников – активность их синтеза существенно понижается, потому, что тиреоидные гормоны не смогут обеспечить адекватную активность белкового обмена в печени. Как следствие – отсутствие стройматериала для стероидов, каковые в большей части состоят как раз из белка, и гормональная недостаточность яичек, яичников и надпочечников;

Паращитовидными железами – недостаток кальцитонина приводит к нарушению кальциевого обмена, который делается следствием вымывания ионов кальция из костной ткани от излишней активности паратгормона.

В каком случае гипотиреоз возможно независимым заболеванием?

Те клинические варианты гипотиреоза, в то время, когда щитовидная железа синтезирует достаточное количество гормонов и их концентрация в крови обычна, относят к парадоксальным типам заболевания. Это вправду невероятно и, казалось бы, нереально. Так как в случае если гормоны щитовидной железы вырабатываются нормально, то откуда смогут взяться симптомы гипотиреоза? Оказывается, случается и такое.

Основной механизм подобного рода состояний – аномальная структура гормонов щитовидной железы либо их стремительное разрушение в крови. Запустить такие патологические процессы способны разные аутоиммунные состояния на фоне системных болезней либо по окончании перенесенной тяжелой патологии (инфекции, травмы, панкреонекроз, ожоги ). Не обращая внимания на достаточное количество циркулирующего в плазме гормона, он не может осуществить до конца свое назначение, поскольку инактивируется собственными иммунными клетками человека. Таким же образом, клинический гипотиреоз появляется и при разрушении рецепторов к тироксину в его органах-мишенях.

Симптомы гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза возможно представлена симптомами основного заболевания щитовидной железы, которое стало обстоятельством её дисфункции, и яркими показателями гипотиреоза.

В случае если сказать коротко, то основные симптомы гипотиреоза – это:

менструальные сбои у дам;

резкий комплект веса, не смотря на то, что и незначительный. Он вызывается падением скорости в обмене, но аппетит понижается, что не разрешает допустить значительного повышения массы тела;

чувство тошноты, вздутия живота. запоры. Лицо и конечности смогут отекать;

волосы заболевшего человека становятся сухими и ломкими, начинают очень сильно выпадать;

кожа головы может купить желтоватый оттенок;

происходит нарушение слуха и изменяется голос (данный симптом характерен для очень острых форм, и появляется из-за отекания языка, гортани и среднего уха);

стремительная утомляемость, слабость; мышление и обращение становятся медленнее; появляется чувство озноба, что вызвано медленным обменом веществ.

Подробно все симптомы рассмотрены в таблице:

Пораженная система органов при гипотиреозе

Аутоиммунные процессы, в ходе которых образуются антитела к гормонам щитовидной железы;

Врожденные либо наследственные нарушения структуры рецепторов в тканях, через каковые тиреоидные гормоны реализовывают свое воздействие;

Ферментопатии почек и печени, приводящие к нарушению превращения тироксина в трийодтиронин;

Недостатки транспортных белков, каковые транспортируют гормоны вовнутрь клеток органов.

Эта заболевание может отлично маскироваться. Недостаток гормонов щитовидки, особенно у лиц женского пола, делается обстоятельством депрессии, постоянного нехорошего настроения, ощущения непонятной грусти. У больного человека может скрыто либо открыто снизиться интеллект, стать нехорошим внимание и память, снизиться познавательная функция. Человеку делается не легко заснуть, начинается бессонница либо, напротив, систематично клонит в сон.



Чем продолжительнее с момента появления распространялось не найденное и не подвергшееся лечению заболевание, тем посильнее возможность происхождения синдрома внутричерепной гипертензии. Человек жалуется на регулярную боль в области головы. Больной может нормально жить, думая, что всему виной шейный (либо какой-либо другой) остеохондроз. Подозрения вызывают кроме этого боли мышц на руках, чувство слабости в них, покалывания и кровь стынет. Гипотиреоз принимают и за сердечные заболевания, поскольку увеличивается артериальное давление и уровень холестерина в крови больного.

В случае женского гипотиреоза может развиться мастопатия, происходит сбой в менструациях.

Еще один показатель болезни – это отечность отдельных частей тела. Чаще отекают веки, остальные места – реже, но отеки все равно являются основными показателями присутствия гипотиреоза. Влияние на появление болезни может оказать повторное понижение иммунитета у человека. А оно может появляться и при самом малом нарушении функционирования щитовидки. Ещё один показатель – это анемия. которая появляется вследствие того что щитовидка несёт ответственность за кроветворение.

Гипотиреоз более чем в 95% случаев носит первичный темперамент и обусловлен патологией щитовидной железы. Исходя из этого при обнаружении клинических проявлений гипотиреоза прежде всего обследуется этот орган!

Первичный гипотиреоз

Фактически все случаи гипотиреоза связаны с ярким нарушением структуры и функционирования органа, который важен за синтез тиреоидных гормонов. Данный орган – щитовидная железа. В полной мере логично, что параметрами степени патологического процесса в любом органе являются выраженность трансформаций его структуры и возможность исполнения той функции, которую ему надлежит делать. В отношении первичного гипотиреоза причинно-следственная связь выстроена так, что щитовидная железа из-за нарушения своей структуры не в состоянии синтезировать гормоны Т4 и Т3. Это и приводит к клиническим гипотиреоза, каковые наслаиваются на симптомы основного заболевания.

К основным болезням щитовидной железы, каковые смогут привести к первичному гипотиреозу, относятся врожденные заболевания в виде недоразвития либо полного отсутствия органа, воспалительных трансформаций (тиреоидитов), раковых опухолей и банального эндемического зоба при недостаточном поступлении в организм йода. Полное либо частичное удаление щитовидной железы кроме этого приводят к гипотиреозу различной степени тяжести.

Провести дифференциальную диагностику между всеми видами гипотиреоза и подтвердить как раз первичный тип окажут помощь:

Клинические данные – наличие показателей поражения щитовидной железы (ее повышение, наличие узлов, затруднение глотания и боли в горле) наровне с симптомами гипотиреоза;

Данные ультразвукового изучения, МРТ либо радиоизотопной диагностики, говорящие о наличии структурной перестройки щитовидной железы и понижении её функциональных свойств;

Лечение субклинического гипотиреоза

Анализ крови для определения концентрации в плазме тиреоидных гормонов: Т4, Т3, ТТГ. При первичном гипотиреозе уровень Т3 и Т4 неизменно снижен. ТТГ компенсаторно возрастает с целью усиления стимуляции щитовидной железы к образованию гормонов, либо остается в пределах нормы.

Вторичный гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз – это таковой вид понижения функциональных свойств щитовидной железы, который появляется не в следствии поражения её тканей, а в связи с нарушением регуляции функциональной активности в отношении выработки гормонов. Щитовидная железа, как и любой орган эндокринной системы, зависит от желез-регуляторов. Таковыми являются гипофиз и гипоталамус. Говоря о вторичном гипотиреозе, имеют в виду нарушение активности гипоталамического тиреотропного гормона. Он или не вырабатывается гипофизом, или получает аномальную структуру. В любом случае появляется такая обстановка, при которой анатомически здоровая и неизмененная щитовидная железа не в состоянии синтезировать тироксин.

Привести к поражению железистых клеток гипофиза смогут разные внутримозговые патологические процессы в виде травматических повреждений, опухолей, нарушения кровообращения в мозговых артериях, аутоиммунного разрушения. В отношении клинических проявлений вторичный гипотиреоз отличается от первичного тем, что к обычной клинической картине присоединяются симптомы поражения других желез внутренней секреции: яичников и надпочечников. Это вызывает более неотёсанные, чем при первичном гипотиреозе, нарушения со стороны мышечной системы и сердца, тяжелые нарушения интеллектуальных свойств, расстройства половой сферы в виде стойкой аменореи и бесплодия. атрофии половых органов и молочных желез, избыточного оволосения, полового инфантилизма и электролитных нарушений.

Подтвердить вторичный гипотиреоз смогут оказать помощь:

Отсутствие клинических и инструментальных показателей поражения щитовидной железы при явной клинической картине гипотиреоза;

Данные рентгенографического изучения черепа в двух проекциях с изучением области турецкого седла, где расположен гипофиз;

Компьютерная томография и МРТ головы, каковые окажут помощь определиться с наличием либо отсутствием объективных обстоятельств, ставших обстоятельством вторичного гипотиреоза;

Анализ крови для определения концентрации в плазме специфических гормонов щитовидной железы и гипофиза. Диагностическими параметрами вторичного гипотиреоза являются понижение уровня Т3, Т4 и ТТГ.

В некоторых случаях приходится сказать о третичном гипотиреозе. Он кроме этого не связан с болезнями щитовидной железы, а обусловлен нарушением регуляции её деятельности. В этом случае патогенетическая цепочка будет ещё сложнее, поскольку нарушена работа не одного, а двух звеньев регуляторных процессов. Поражаются ядра гипоталамической части мозга, каковые важны за синтез гормонов, регулирующих активность выработки гормонов гипофизом. В случае с третичным гипотиреозом все выглядит так: гипоталамус не вырабатывает тиреолиберин – гипофиз не вырабатывает ТТГ – щитовидная железа не вырабатывает тиреоидные гормоны.

Последствия гипотиреоза

Гипотиреоз условно возможно поделить на клинические формы средней и тяжелой степени. Все зависит от количества вырабатываемых щитовидной железой тиреоидных гормонов. В случае если их нет по большому счету, последствия будут просто катастрофическими, и таковой гипотиреоз купит сверхтяжелое течение. Эту форму гипотиреоза именуют микседемой. При частично сохраненной способности щитовидной железы производить гормоны функционирование организма нарушается, но такие последствия в полной мере обратимы и совместимы с повседневной жизнью.

Больные гипотиреозом должны знать, что без соответствующей заместительной гормонотерапии смогут появиться следующие последствия.

Отставание ребенка в умственном и физическом развитии, вплоть до кретинизма;

Задержка появления вторичных половых показателей, вплоть до полного инфантилизма;

Падение защитных сил иммунной системы, что проявляется нередкими простудными болезнями, тяжелыми обострениями хронических зараз;

Резкая слабость и неспособность ребенка нести физические нагрузки.

Понижение умственных свойств, памяти и интеллекта;

Постоянные неприятности со стороны сердца;

Стойкое понижение артериального давления;

Долгое течение хронических болезней и инфекционных процессов;

Расстройства менструальной функции;

Лечение субклинического гипотиреоза

Атрофия яичников, наружных половых органов и молочных желез;

Половое бессилие, импотенция и бесплодие;

Гипотиреоидная кома (критическое понижение уровня гормонов, приводящие к тяжелым нарушениям обменных процессов вплоть до критического падения показателей сердечной деятельности и головного мозга, сопровождающееся стойкой утратой сознания).

Всех тяжелых последствий гипотиреоза возможно избежать методом внимательного отношения к имеющейся проблеме на ранних стадиях её развития. Чем раньше будет детализирован диагноз и начата соответствующая заместительная гормонотерапия, тем меньше нарушений появится в организме!

Лечение гипотиреоза

Лечебный процесс при гипотиреозе предполагает действие на главные звенья этого заболевания и включает в себя следующие способы:

Этиотропная терапия

Предполагает лечение основного заболевания либо состояния, которое стало обстоятельством гипотиреоза. К сожалению, не всегда таковой вид помощи вероятен. Кроме того в то время, когда имеется возможность влиять на подлинную обстоятельство гипотиреоза, эффект наступает редко.

В комплексе этиотропной терапии по показаниям смогут использоваться:

Препараты йода (йодомарин, калия йодид). Продемонстрированы при эндемическом зобе, обусловленном недостатком йода в продуктах питания и недостаточным его поступлением в организм;

Адекватное лечение воспалительных и других болезней щитовидной железы, каковые стали обстоятельством гипотиреоза;

Рентгенотерапия либо другие способы лечения болезней гипоталамо-гипофизарной системы;

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Предполагает замедление прогрессирования патологических трансформаций в органах и тканях, каковые появляются на фоне отсутствия тиреоидных гормонов. Таковой вид лечения ни при каких обстоятельствах не имеет возможности употребляться, как независимый, и постоянно дополняет базовое лечение гормональными препаратами.

Больным с гипотиреозом назначают:

Кардипротекторы (рибоксин, триметазидин, предуктал, милдронат, АТФ);

Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) при наличии показателей сердечной недостаточности;

Витаминные препараты (аскорбиновая кислота, неуробекс, мильгама, аевит, токоферол, поливитаминные комплексы);

Препараты половых гормонов у дам для нормализации менструальной функции и овуляции;

Препараты для улучшения метаболических процессов в мозге (ноотропы, нейропротекторы).

Заместительная терапия гормональными препаратами

Таковой вид лечения – единственное верное решение при гипотиреозе. Гормоны будут базовыми. Все остальные мероприятия вспомогателен . Принцип заместительной гормонотерапии несложен: неестественное введение в организм тиреоидных гормонов.

Лечение субклинического гипотиреоза

Из препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, смогут использоваться тироксин и трийодтиронин. В случае если раньше вторым препаратом пользовались намного чаще, то современные эндокринологи пришли к выводу о нецелесообразности его применения. Т3 оказывает отрицательное влияние на миокард, усугубляя поражение сердца на фоне гипотиреоза. Единственная обстановка, где он может оказаться действеннее тироксина – это гипотиреоидная кома, при которой внутривенное введение трийодтиронина оказывает достаточно стремительный лечебный эффект.

Что касается заместительной терапии гормоном Т4, то она предполагает применение препаратов, содержащих левотироксин (L-тироксин). В аптечной сети их возможно купить под такими названиями:

При назначении препаратов тироксина принципиально важно придерживаться таких правил:

Предполагается пожизненный прием. Исключение составляют случаи временного первичного гипотиреоза, появляющегося на фоне патологии щитовидной железы и в раннем постоперационном периоде по окончании удаления её части;

Постепенный подбор дозы с учетом тяжести гормональной недостаточности, возраста больного, длительности болезни. Прослеживается такая закономерность: чем более долгий и выраженный нелеченый гипотиреоз, тем выше чувствительность организма к действию гормональных препаратов;

Обязательный контроль эффективности лечения по показателям клинического улучшения состояния и согласно данным гормонального спектра крови (рост концентрации Т4, Т3 и уменьшение ТТГ);

Применение маленьких дозировок у больных с сопутствующими болезнями сердца. Доза у таких больных обязана увеличиваться весьма медлительно под контролем ЭКГ;

Целесообразность последующего увеличения дозы оценивают по окончании максимально вероятно проявления эффективности предыдущей (не меньше 4-6 недель).

Самый действенный способ лечения гипотиреоза – заместительная терапия L-тироксином. Его дозировка, кратность и режим приема должны определяться лишь доктором-эндокринологом под контролем гормонального спектра крови и клинических данных!

Статьи по теме