Ожог 1 степени лечение



Дисплазия шейки матки – это патологические изменения структуры влагалищной части эпителиального слоя шейки матки. В базе процессов при дисплазии шейки матки лежат нетипичные для данной локализации процессы пролиферации (разрастания) и структурной перестройки (метаплазии) эпителиальных клеток, и нарушение обычных процессов отторжения и созревания.

Атипический темперамент трансформаций в эпителии при дисплазии показывает на принадлежность этого заболевания к предраковым патологиям, что заслуживает самого внимания со стороны всех экспертов.

Дисплазия шейки матки время от времени начинается на фоне эрозии, оба заболевания имеют некоторое сходство в способах диагностики и терапии, но сказать о тождестве этих патологий неверно. Эрозия результат травматического процесса в шейке матки и не воздействует на его структуру. При дисплазии постоянно происходит структурная деформация тканей. Для эрозии шейки матки, в отличие от дисплазии, атипия клеток слизистого слоя нехарактерна.

Дисплазия шейки матки выявляется у дам всех возрастных групп от юных 20-летних девушек до дам в менопаузальном периоде. Громаднейшее количество распознанных дисплазий приходится на возраст 24 – 35 лет. Беременность не мешает формированию диспластических процессов в шейке матки.

Ранних признаков заболевание не имеет. Значительно чаще дисплазия эпителия шейки матки выявляется на профосмотре либо при посещении гинеколога по поводу другой (либо сопутствующей) патологии. Спутниками дисплазии часто являются фоновые процессы в шейке матки, воспалительные заболевания, передающиеся половым методом инфекции.

В начальной стадии все патологические процессы при дисплазии являются обратимыми, и заболевание хорошо поддается лечению. Но скудная симптоматика начальных форм может усложнить процесс терапии по причине несвоевременной постановки диагноза. На поздних стадиях развития заболевания используется лишь хирургическое лечение.

Своевременно найденный и устраненный патологический процесс есть гарантом полного исцеления и устранения онкологического риска.

Обстоятельства дисплазии шейки матки

Матка и влагалище соединяются при помощи шейки матки. Она отделена от тела матки перешейком. В шейке матки выделяют две составные части: верхнюю (внутреннюю) надвлагалищную, расположенную выше влагалища, и нижнюю (наружную) влагалищную. Нижняя часть шейки матки находится конкретно во влагалище и возможно осмотрена в зеркалах гинекологом. Дисплазия эпителия шейки матки начинается в области ее влагалищной (наружной) части. Шейка раскрывается во влагалище наружным отверстием, которое называется наружным зевом. Аналогичное отверстие в полости матки называется внутренним зевом.

В шейки матки проходит цервикальный канал, его протяженность соответствует длине шейки матки, а диаметр просвета не превышает 4 мм. В шейке матки находятся мышечные и соединительнотканные элементы. Дабы в ходе родов шейка матки имела возможность изменять свои параметры, а по окончании родов восстанавливать свой первоначальный вид и размер, соединительная ткань содержит коллагеновые и эластиновые волокна, каковые создают прочный каркас и снабжают хорошую эластичность. Шейка матки хорошо кровоснабжается, в ней имеется лимфатические сосуды и нервные волокна.

Слизистая влагалищной части матки представлена элементами многослойного плоского эпителия, который способен обновляться и противостоять инфекционным агентам. В цервикального канала шейки матки находится один слой цилиндрических клеток. Слизистый секрет желез цилиндрического эпителия мешает попаданию в матку содержимого влагалища, защищая от инфекции. Место соединения эпителия шеечного канала с эпителием поверхности шейки матки именуемой территорией трансформации и находится в области наружного зева.

Ожог 1 степени лечение

Слизистая шейки матки имеет пара слоев: базальный (самый глубочайший слой), промежуточный (средний) и функциональный (поверхностный). У каждого слоя имеется своя конкретная функция. В базальном слое происходит обновление элементов многослойного плоского эпителия благодаря процессам деления и размножения клеток. Являясь самым глубоким, данный слой граничит с нижерасположенной мышечной тканью, и сосудами и нервными волокнами. Промежуточный слой оказывает помощь молодым клеткам закончить процесс формирования. В поверхностном слое зрелые клетки функционируют в соответствии с своему назначению, исходя из этого слой и называется функциональным.

Нарушение процесса деления и созревания клеток в базальном слое ведет к трансформациям в строении элементов слизистой оболочке и искажает ее обычную работу, что и есть дисплазией. Видоизмененные клетки базального слоя становятся большими, теряют четкие очертания и разрастаются. Такие клетки называются атипичными, поскольку они не похожи на остальные клетки данной территории и не должны в ней находиться. Опасность появления таких элементов в слизистой оболочке пребывает в том, что со временем они смогут купить свойство к агрессивному размножению и инфильтративному росту в окружающие ткани и сосуды (озлокачествление), что разрешает отнести дисплазию эпителия шейки матки к предраку. Некорректно утверждать, что у каждой дамы с дисплазией обязательно разовьется злокачественный процесс. Речь заходит только о возможности нежелательного финала заболевания и тех негативных факторах, каковые смогут этому содействовать.

Долгое (больше 1 года) присутствие у дамы вируса папилломы человека (онкогенные типы 18 и 16) в сочетании с предрасполагающими факторами оказывает негативное действие на организм и может вызвать появление атипических процессов в шейке матки. У 90% больных дисплазией шейки матки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Присутствие у больной с дисплазией вируса герпеса (тип 7) усугубляет течение заболевания. У здоровых дам с хорошим состоянием иммунной системы вирус папилломы человека элиминируется (покидает пределы организма) самостоятельно в течение 1 года, и лишь долгое его присутствие в организме может рассматриваться в качестве обстоятельства появления дисплазии шейки матки.

Предрасполагающими факторами риска в развитии дисплазии смогут являться:

- ранний половой дебют и ранние роды ;

- хронические гинекологические заболевания;

- нарушения в системе гормональной регуляции;

- специфические (венерические) инфекции половых дорог;

- травматические повреждения шейки матки (многократные роды, аборты, хирургические и диагностические манипуляции и проч.);

- недостаток витаминов А, В и С;

- нередкая смена половых партнеров;

- наличие онкологической патологии шейки матки у ближайших родственников;

- долгое применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Яркой обстоятельством заболевания присутствие этих факторов быть не имеет возможности, но, их наличие может расширить шансы развития болезни. Так, к примеру, возможность происхождения дисплазии шейки матки увеличивается в 4 раза у курящих дам, а у дам по окончании 5 – летнего применения КОК она возрастает в 2 раза. Гормональные средства контрацепции на базе лишь прогестинов риск появления дисплазии не повышают. Не установлено причинной связи заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с возникновением дисплазии эпителия шейки матки.

В качестве фоновых болезней для дисплазии рассматриваются эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и другие.

Так, честным будет утверждение, что каждая обстановка, ставшая обстоятельством дезорганизации обычного функционирования базального слоя, есть условием (фоновым процессом) для появления дисплазии. Все патологические трансформации в шейке матки при дисплазии на ранних стадиях заболевания являются обратимыми.

Уникальность этого заболевания в том, что оно может как пройти самостоятельно, так и иметь тяжелые последствия (злокачественные трансформации в шейке матки).

Верная тактика лечения больных дисплазией шейки матки (кроме других факторов) обязана зависеть от адекватной оценки вероятных обстоятельств и условий ее происхождения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Заболевание начинается длительно с вероятным полным независимым регрессом либо предстоящим прогрессированием.

Дисплазия шейки матки специфичных признаков не имеет. Больные в подавляющем большинстве случае жалоб не предъявляют. В случае если дисплазия формируется при участии уже имеющихся у дамы патологических состояний, либо к ней присоединяется местный воспалительный процесс, больная может предъявлять жалобы, присущие этим состояниям. Часто у пациенток с дисплазией обнаруживаются остроконечные кондиломы и направляться .

Выраженные симптомы смогут появиться лишь при тяжелой дисплазии либо при присоединении вторичной инфекции – кольпитов и цервицитов.

Сочетание дисплазии и беременности видится редко. Структурная и функциональная деформация эпителиального слоя при дисплазии провоцируют происхождение осложнений. Поврежденная шейка матки неспособна сохранять свою прошлую эластичность и может разорваться в родах, а сопутствующее дисплазии воспаление может стать обстоятельством последующих послеродовых воспалительных болезней.

Как в случае любого бессимптомного заболевания, регулярные ежегодные профилактические гинекологические осмотры являются единственным методом раннего обнаружения бессимптомных вариантов дисплазии шейки матки.



Диагностика дисплазии шейки матки сводится к последовательному применению разных способов обследования, выбор последующего способа определяется результатами прошлого. Точкой отсчета есть простой осмотр гинеколога. На протяжении осмотра в зеркалах выявляются изменение цвета слизистой оболочке шейки матки, появление пятен либо бугристости на ее поверхности.

Вне зависимости от результатов осмотра, у всех дам берется мазок на цитологию для исключения (либо подтверждения) наличия атипических клеток. При помощи особых инструментов берется и наносится на стекло материал с нескольких участков: с поверхности шейки, из места перехода однослойного цилиндрического эпителия в многослойный плоский и из цервикального канала. После этого в лаборатории производится особое окрашивание материала и изучение его под микроскопом.

При любых визуальных отклонениях от нормы проводится кольпоскопия – осмотр шейки матки посредством оптического аппарата (кольпоскопа), разрешающего расширить многократно изображение шейки матки и рассмотреть все трансформации более подробно. В случае если на шейке матки доктором обнаруживается подозрительный участок, для более глубокого изучения структурных отклонений проводятся особые диагностические пробы – проба Шиллера и проба с раствором уксусной кислоты. При обычном состоянии слизистой оболочке вся обработанная растворами поверхность выглядит одинаково. В случае если на шейке имеются патологические трансформации, они будут смотреться в противном случае.

Пробы с раствором йода (либо раствором Люголя) называется пробой Шиллера, проводится для обнаружения йод-негативных территорий на поверхности шейки матки. В норме слизистая при обработке йодом равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, участки атрофии, воспаления, лейкоплакии либо дисплазии окрашиваются не хорошо либо не окрашиваются и выглядят более яркими.

Ожог 1 степени лечение

В случае если на протяжении расширенной кольпоскопии распознан видоизмененный участок слизистой оболочке шейки матки, производится биопсия с этого участка – забор материала (в этом случае фрагмента, кусочка слизистой оболочке) для гистологического изучения, которое устанавливает наличие атипичного процесса. Из кусочка ткани шейки матки готовят срезы, позже окрашивают и изучают их клеточный состав под микроскопом. Цитологическое изучение разрешает заметить лишь один слой клеток, гистологическое разрешает изучить все слои слизистой оболочке, базальную мембрану и подлежащая ткань.

На протяжении беременности проводить кольпоскопию возможно, но проведение процедуры биопсии нежелательно. В случае если появляется потребность в биопсии у беременной пациентки, процедуру откладывают, через полтора месяца по окончании родов выполняют повторную несложную либо расширенную кольпоскопию с забором материала на цитологическое и гистологическое изучение.

Диагноз, основанный на данных гинекологического осмотра и кольпоскопии, есть предварительным. Последнее слово остается за гистологическим изучением материала биопсии.

Все пациентки с дисплазиями обследуются на наличие вируса папилломы человека. Самым точным есть способ полимеразной цепной реакции (ПЦР – способ), талантливый выяснить наличие кроме того самого незначительного количества вируса в любой жидкой среде организма.

Всем дамам с дисплазией шейки матки в обязательном порядке проводится бактериологическое и бактериоскопическое обследование влагалищной флоры, поскольку воспалительные процессы усугубляют течение дисплазии и затрудняют лечение.

Степени дисплазии шейки матки

Первоначально поразившие базальный слой патологические трансформации начинают неспешно распространяться на прилежащие эпителиальные слои. В зависимости от размещения и распространенности патологических трансформаций, выделяют 3 степени (вида) дисплазии эпителия шейки матки:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая степень) – происходящие трансформации выражены нечетко и находятся в пределах нижней трети эпителиального слоя;

• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная степень) – количество видоизмененных клеток возрастает, морфологические трансформации затрагивают нижнюю и среднюю трети слизистой оболочке;

• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая степень) – имеет показатели злокачественного процесса без инвазии (проникновения в соседние ткани и области): тотальное поражение всей толщи без проникновения процесса за пределы границ базального слоя в мускулы и сосуды, размытость границ между слоями слизистой оболочке, выраженный атипизм клеток.

Тяжелая степень дисплазии эпителия шейки матки видится нечасто. Популяризация медицинских знаний среди населения, наличие современных способов диагностики, применение новых способов терапии разрешают вовремя диагностировать и лечить дисплазии, предотвращая нежелательные последствия.

Степень дисплазии шейки матки определяет темперамент течения болезни, ее учитывают при выборе программы лечения больных, от нее зависит прогноз заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Программа терапии больных с дисплазией составляется для каждой пациентки и учитывает степень дисплазии, размеры очага поражения, возраст пациентки и сопутствующий фон заболевания, и личные риски появления атипических трансформаций. Принципиально важно учитывать замыслы больной относительно будущей беременности.

Начальные формы дисплазии (другими словами в случае если степень не превышает вторую) шейки матки маленьких размеров, найденные в молодом возрасте, имеют высокие шансы на независимое исцеление. Лишь у 1% дам, имеющих легкую степень дисплазии, процесс переходит в следующую стадию. Больной предлагается наблюдение и цитологический контроль раз в три месяца. Сейчас может проводиться лечение сопутствующей патологии, фоновых болезней, осуществляются мероприятия по восстановлению обычного состава влагалищной микрофлоры для улучшения микроклимата влагалищной среды и предупреждения воспалительных реакций. В случае если два цитологических ответа в отношении дисплазии шейки матки положительные, нужно назначение хирургического лечения.

Так как умеренная дисплазия эпителия шейки матки исчезает без всякого лечения лишь в половине случаев, вопрос выжидательной тактики остается открытым и решается лично.

Легкая дисплазия эпителия шейки матки имеет самую большие шансы самопроизвольного обратного развития (70 90%). Независимо от того, какая степень дисплазии присутствует у пациент, для доктора крайне важно своевременно и грамотно оценить уровень риска происхождения злокачественной трансформации имеющегося процесса. В случае сочетания дисплазий любой степени с наличием вируса папилломы, выжидательная тактика вряд ли может увенчаться успехом, особенно в случае если вирус находится в организме долгое время.

В случае если обстановка разрешает не прибегать к радикальному методу либо отсрочить хирургическое вмешательство, проводится лечение в рамках ортомолекулярной терапии. Данный вид лечения направлен на восстановление обычного строения эпителиального слоя шейки матки и нормализацию обменных процессов. С целью этого употребляются витамины, пребиотики и эубиотики, клетчатка, ферменты и другие препараты. У истоков этого вида терапии стояли изучения влияния недостатка некоторых биологических веществ в организме на происхождение дисплазии. В качестве монотерапии данный способ лечения употребляется лишь у больных с легкой степенью дисплазии шейки матки, у других он сочетается с противовоспалительным лечением.

При долгом рецидивирующем течении дисплазии и наличии широких очагов поражения целесообразно проведение иммуностимулирующей терапии. Независимого значения в лечении дисплазий иммунотерапия не имеет и используется в составе комплексного лечения.

В обязательном порядке проводится лечение фоновых болезней шейки матки.

В терапии легкой дисплазии шейки матки возможно использован способ химической коагуляции пораженного участка при условии его маленьких размеров и глубины. Употребляются сильнодействующие химические средства, вызывающие ожог пораженного участка шейки матки с последующим образованием струпа. После этого струп отторгается, обнажая новую здоровую ткань. Способ взял более широкое распространение при лечении эрозий шейки матки и употребляется при сочетании эрозии и дисплазии легкой степени.

Перед хирургическим лечением доктор должен убедиться в отсутствии злокачественной трансформации в слизистой оболочке шейки матки.

Все способы лечения дисплазий направлены на устранения очага патологических трансформаций, условно они подразделяются на две группы по объему своевременного вмешательства: удаление с поверхности шейки матки очага дисплазии (1); удаление части шейки матки с пораженным участком либо всей шейки матки (2).

1. Устранение атипичного участка шейки матки. Осуществляется несколькими способами:

- диатермокоагуляция (ДЭК), либо прижигание проблемного участка шейки матки посредством петли, через которую проходит электрический ток;

- холодовая деструкция (криодеструкция) либо замораживание очага дисплазии посредством жидкого азота;

- лечение посредством лазера: вапоризация (выпаривание либо уничтожение патологических очагов шейки матки) и конизация шейки матки (отсечение очагов дисплазии посредством лазерного луча);

2. Операции конизации и ампутации проводятся с целью удалить участок атипии или целый орган (шейку матки).

В случае если дама планирует беременность, а состояние патологического процесса разрешает провести амбулаторное лечение, ей рекомендованы вапоризация, радиоволновая терапия либо криодеструкция, поскольку они не нарушают структуры шейки матки и не приведут к осложнениям на протяжении родов.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки проводится совместно с онкологами.

Ожог 1 степени лечение

Вне зависимости от выбранной тактики лечения, всем больным проводится противовоспалительная терапия. Верно выбранная схема противовоспалительного лечения может не только устранить воспалительный процесс, но и уменьшить степень патологического процесса. На фоне противовоспалительного лечения часто происходит регресс легких форм дисплазии.

При легкой дисплазии шейки матки по желанию пациентки в качестве вспомогательного способа смогут употребляться средства народной медицины. Лекарственные растения с выраженным противовоспалительным и общеукрепляющим действием используют в виде настоев и отваров, а также в качестве местного лечения (употребляются спринцевания и тампоны). Никакого независимого значения терапия дисплазии шейки матки народными средствами не несет.

Ожог 1 степени лечение

Диагноз дисплазии шейки матки не свидетельствует, что она обязательно перейдет в рак. Более 70% дамы с умеренной степенью дисплазии поправляются в течение пяти лет, и лишь у 12-32% больных серьёзными формами дисплазии отмечается злокачественное перерождение.

Операция при дисплазии шейки матки

Тяжелая дисплазия шейки матки испытывает недостаток в более непростом лечении в условиях хирургического стационара. Решение в отношении своевременного лечения умеренной дисплазии шейки матки принимается в личном порядке.

Хирургическое лечение проводится с учетом фазы менструального цикла (проводится в первую) по окончании курса противовоспалительной терапии. При наличии эндоцервицита и кольпита выполняют обработку влагалища дезинфицирующими растворами. Перед операцией никаких показателей воспаления во влагалище быть не должно.

На протяжении проведения любой операции на шейке матки дама находится в гинекологическом кресле.

Способ ножевой конизация шейки матки содержится в удалении большого участка шейки конусовидной формы. Проводится под наркозом.

Ампутация (удаление) шейки матки проводится лишь при тяжелой дисплазии и при раке шейки матки в начальной стадии. Проводится под наркозом.

В послеоперационном периоде смогут появиться ноющие боли внизу живота различной интенсивности, выделения из половых дорог (по окончании ДЭК), незначительные кровянистые выделения. Все имеющиеся симптомы должны иметь тенденцию к затуханию. При необходимости больным назначаются обезболивающие, противовоспалительные и кровоостанавливающие средства. В случае если симптомы увеличиваются, сопровождаются подъемом температуры, кровотечением, направляться обратиться за медпомощью.

В редких случаях по окончании операции смогут появиться осложнения: нарушение менструального цикла, деформация шейки матки неотёсанной рубцовой тканью (по окончании конизации), воспалительные процессы малого таза, бесплодие. в 5-10% случаев наблюдаются рецидивы заболевания. Для полного выздоровления по окончании хирургического лечения требуется 4-6 недель.

Естественные роды по окончании конизации шейки матки не рекомендуются. По окончании операции на шейке появляется рубцовая ткань, и шейка утрачивает свою эластичность.

Оценка эффективности проведенного хирургического лечения проводится через 3 – 4 месяца. В случае если показателей заболевания нет, предстоящее наблюдение проводится в режиме ежегодных профилактических осмотров.

Советы по профилактике происхождения повторений дисплазии шейки у дам послеоперационного периода аналогичны таковым у здоровых дам. К ним относятся:

- своевременное лечение местных воспалительных болезней;

- отказ от курения;

- применение химических и барьерных способов контрацепции;

- ежегодное посещение гинеколога с прохождением цитологического обследования соскоба шейки матки.

Статьи по теме